写于 2017-01-06 10:07:08| 永利澳门娱乐平台| 金融

几年前,经过一次严重的流感,我醒来发现我的指关节疼痛没有明显的原因在几周内,我的脚踝和脚趾也是如此,不久,我的膝盖和肘部已经加入,并且晚上让我感到疼痛我与谷歌博士的协商表明这不是好消息,当我最终进入看风湿病学家时,她同意:我被诊断患有类风湿性关节炎,一种免疫系统错误攻击的自身免疫性疾病你自己关节的衬里而不是感染性病原体据估计,有5000万美国人患有自身免疫性疾病,其中四分之三是女性,像我一样,他们经常在生命的最初阶段发育它们,我发现我非常幸运能在几个月内得到诊断由于早期治疗,我的RA很快得到缓解,并且我已经健康多年但是根据美国自身免疫相关疾病协会的说法,患者无线在他们得到正确的诊断之前,四年内平均有四位医生看到了四位医生,近半数医生在他们的搜索过程中被称为“慢性抱怨者”

虽然我多年来一直是女权主义作家,但在我生病之前,我没有我们已经充分考虑过性别和性别偏见如何扭曲了我们所知道的和不了解的健康和疾病以及它如何影响患者接受医疗护理的质量但是在我刷了自身免疫流行病之后 - 似乎是一种流行病奇怪的是公众和医疗系统的雷达 - 我开始探索它我发现的是,缺乏对女性健康的了解,以及对其症状报告缺乏信任 - 缠绕在一起的问题在美国医疗系统中根深蒂固 - 密谋让许多女性误诊,被解雇和生病美国的性别故事是一个差距的故事:工资差距,贫富差距,组织sm gap医学长期存在知识差距,并且在20世纪90年代初,女性健康倡导者与国会的盟友合作将问题置于公众的视线之下当时,美国国立卫生研究院并没有跟踪有多少女性为纳入国家健康而纳入纳税人资金的研究中,近年来一些重要的基础研究只招收了男性同时,美国食品和药物管理局禁止所有育龄妇女参加早期阶段的研究

药物试验女性因为多种原因被排除在外,其中包括对他们及其未来后代的风险的家长式关注,但一个重要的原因是研究人员发现只研究男性的激素状态和周期不同,女性更容易被认为是一个更加异质的研究对象组

换句话说,研究人员排除女性的借口揭示了为什么包含这一问题如此重要em:可能会有一些重要的差异1993年,为了回应公众的强烈抗议,国会通过了一项联邦法律,要求美国国立卫生研究院资助的临床研究包括女性

但是,虽然我们在缩小知识差距方面取得了一些进展,但2015年的一项审查得出结论: “目前尚未取得足够的进展”尽管女性在NIH资助的研究中占有很大的比例,但在心脏病,癌症和艾滋病等许多研究领域,她们的代表性仍然不足,而且研究界已经在很大程度上采取了 - 作为一个倡导者把它给我 - 一个“添加妇女和搅拌”的方法:男性和女性通常都包括在研究中,但研究人员通常不会实际分析研究结果,以发现两者之间的潜在差异当涉及到临床前研究时,男性实验室老鼠仍然是常态同时,在过去的几十年中,越来越多的研究表明,事实上,重要的性别和性别差异 - 前夕从药物如何代谢到相同的疾病如何表现为各种条件的流行率的东西但是在医疗系统中,任何新的科学知识需要15到20年才能从“工作台到床边”,大部分都是新兴信息尚未纳入医学教育,更不用说临床实践结果是医生,即使是最好的医生,也没有他们治疗女性所需的工具,也可以治疗男性 正如美国国立卫生研究院妇女健康研究办公室主任在2014年对“纽约时报”所说的那样,“与男性生物学相比,我们对女性生物学的每个方面都知之甚少”

当我们研究主要影响疾病时,情况会变得更糟女性那些在20世纪90年代初敲响警惕的女性健康倡导者指责医疗机构完全忽视了这些条件:正如国会女议员Pat Schroeder(D-Colo)当时所说的那样,“你资助你所害怕的事情”并基于微不足道他们接受的资金数量,男性主导的研究社区似乎并不担心女性常见的许多健康问题 - 从自身免疫性疾病到妇科疾病,再到慢性疼痛状况事实上,问题更加严重:这不仅仅是医学并没有认为很多女性的疾病是非常紧急的 - 它并没有把它们视为“真正的”疾病,这让我们陷入了第二个差距妨碍妇女的医疗保健:信任差距妇女关于其症状的报告经常被置之不理 - 这个问题植根于歇斯底里的历史几个世纪以来,“歇斯底里症”是女性几乎任何神秘症状的标签,以及与之相关的性别歧视理论对于一个“流浪的子宫”或女性的敏感神经兴旺但在19世纪末,西格蒙德弗洛伊德出现了,歇斯底里被认为是一种心理障碍:精神痛苦“转化”为身体症状医学界开始能够解释许多疾病的具体过程采取了方便的概念,它无法解释的任何身体症状都可归因于患者的“无意识的心灵”而“歇斯底里”一词已经被淘汰,这个概念已经活着并且很好继承标签取代了它的位置:Briquet综合征,躯体化,躯体形式障碍,转换障碍,心身,心因性,功能性症状这些天最常见于医学文献中的术语是“医学上无法解释的症状” - 这个词不一定意味着心理起源,但在实践中,患者常常被告知患有抑郁症,焦虑或“压力”有时候,他们只是被告知没有错,他们所经历的任何持续症状都会被最小化,正常化或不相信完全无论提供什么不精确的标签,他们通常都会得到这样的信息:你的症状“全在你脑中”歇斯底里的概念 - 无论使用什么术语 - 都起到了“废纸篓”的诊断作为Annemarie Goldstein Jutel,“为其命名:当代社会的诊断”的作者写道,医学已经采取了“创造一个全面的”诊断类别,它可以放置无法解释的“ - 然后归因于它的心理起源只是因为它缺少另一个它并不奇怪由于典型的心理症状患者一直是女性,所以特别是女性特别发现自己的症状被解雇了

在80年代,研究人员为记忆躯体化障碍的主要症状提供了记忆辅助:“躯体化障碍困扰女士和女性医生“现在,研究估计,初级保健中多达三分之一的患者,以及专科诊所中高达三分之二的患者,有”医学上无法解释的症状“,其中约70%是女性当然,事实上女性更容易出现“医学上无法解释的症状”,这可能与医学上没有投入大量科学研究来解释它们这一事实有关

正是这种疯狂的相互促进的动力 - 知识差距完全融入其中的方式信任差距,反之亦然 - 这就解释了为什么尽管这两个问题已经被认识了几十年,但它们仍然存在坚持到21世纪一方面,知识差距造成了一种刻板印象,即女性是忧郁症和歇斯底里症,其症状往往“全在脑中”每次女性看病时都会出现无法解释的症状 - 无论是“非典型”传统血管造影无法检测到的“女性型”心脏病的症状,或多年未遗漏的自身免疫性疾病导致的疲劳,或仅在男性中测试的药物的未被认识的副作用 - 这加剧了女性易患的印象抱怨没有明显身体原因的症状 这种刻板印象源于医学本身未能识别女性疾病,反过来会影响所有女性进入医疗系统时的感知方式

在自我充实的预言中,医生不太重视自己的症状,过早地认为可能没有医学解释,更快地放弃他们的搜索一个事实,医生对他们的诊断错误反馈很少,这一事实使问题永久化因为他们很少知道他们送回家的抗抑郁药处方是否最终由另一位医生正确诊断,他们认为她确实是一个压力大的羞辱者,他们认为她是在集体层面上同样自我满足只要女性的“医学上无法解释的症状”被认为是“事实”充分解释 - 被认为是科学真理一个世纪以来 - 女性很容易“羞辱”她们的情绪困扰,他们并不需要通过彻底的科学研究进行医学解释这个Catch-22在涉及“医学上无法解释”的情况时特别清楚,这些情况不成比例地影响女性,包括纤维肌痛,外阴痛,间质性膀胱炎,肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合症和化学不耐受这些情况仍然如此很难理解,主要是因为,假设它们必须具有心理因素,医学在理解它们方面付出了极少的努力 - 而研究费用很少 - 医学上的性别偏见所带来的伤害很难量化,但却需要考虑到有多少女性永久性残疾,因为它们不是我和我一样幸运,他们的自身免疫性疾病,作为“压力”被消除,在早期阶段没有被诊断和治疗,那时达到缓解的几率要好得多

有多少女性因为危及生命的疾病而死亡 - 从中​​风到心脏骤停 - 在急诊室并没有像男性同行那样紧急对待

在医学一直顽固地看待另一种方式的情况下,女性患有“医学上无法解释”的病症需要多少年的不必要的痛苦

这些伤害 - 后果有时可能意味着生死攸关,患者的健康和疾病 - 这当然是我们必须纠正医学中的系统性和性别偏见的最关键原因但是如果我们需要另一个一:这样做会揭示大量尚未开发的知识毕竟,这种偏见在科学上是不可原谅的,在伦理上是不可原谅的我们都被剥夺了被遗弃在桌面上的知识而忽略了一半的健康人口我们对人类健康和疾病的了解如果女性身体 - 尽管其复杂多样 - 被认为值得研究和理解,如果主要影响女性的条件被视为急需解开的医学奥秘,以及女性的报告他们对自己身体的体验被认为可靠吗

我们只能想象,但现在是时候我们发现Maya Dusenbery是“伤害:关于坏医学和懒惰科学让女性被解雇,误诊和生病”的作者,今天是HarperOne的一部分

作者:陶帆噪